关键词：CARDia研究（糖尿病合并复杂病变）的经验


    伦敦Mayday University Hospita的Kevin J. Beatt博士说，CARDia研究结果增加了人们对于糖尿病合并多支血管病变血运重建的理解。

    CARDia研究最早发布在ESC2008年会上。周二，CARDia的主要完成者Beatt在会上就该研究进行了讨论。

CARDia研究并未显示出非劣性

    CARDia比较了PCI或CABG治疗糖尿病多支血管病变或复杂单支血管病变的疗效，入选的患者适合其中的任何一种治疗方式。PCI使用的是雷帕霉素洗脱支架（71%）或BMS（29%）。早先ESC2008年会报道，研究的主要终点并未达到非劣性标准，包括1年时死亡、非致死性MI和非致死性卒中的复合事件（CABG10.2%，PCI11.6%，P=0.63）。然而，再次进行血运重建后，1年的主要终点显示CABG显著优于PCI（11.0% vs. 17.3%，P=0.04）。

BARI：CARDia的启示

    Beatt认为，CARDia研究“显示了过去20年以及目前对于糖尿病血管病变治疗的探索。早先的BARI研究已针对糖尿病患者提出了对于这类患者的血运重建方式的问题。”

    BARI发现，对于非糖尿病患者，7年随访显示CABG和PTCA治疗无显著性差异（86.4% vs. 86.8%）。然而，对糖尿病亚组进行分析，发现7年生存率CABG组高于PTCA组（76.4% vs. 55.7%，P=0.0011）。

    Beatt说，“BARI研究得出两条重要的经验，一，对于血运重建来说糖尿病病人是一个非常重要的亚组人群，二，尚需长时间的随访已确认这两种治疗策略的优劣。”

    “在2001年CARDia研究刚处于构思阶段时，传统观点认为对于糖尿病患者，复杂病变，或即使是单个LAD病变也应行CABG进行血运重建。很多学者都固守这个观点，认为糖尿病患者不应接受血管成形术。”Beatt继续说，这些传统观点使CARDia的研究者产生了一个想法，能否证明在这类亚组患者中优化PCI治疗效果不劣于CABG。

当前患者病变更加复杂

    Bsatt指出，来自ARTS-Ⅰ的结果显示糖尿病患者治疗效果近年来取得了显著改善。“不管以前疗效如何，从本世纪开始，他们的疗效得到了很大的改善。”

    此外，该研究入选的患者包括了需要置入更长支架的病变，表明研究者试图使入选的病变更复杂，更接近临床情况。

    “最后，复杂糖尿病血管病变对于血运重建方式来说仍然是一个很大挑战，对外科医生还是心内科介入医生来说都是如此。”Beatt总结到。