英国的Whitehall研究是一项大样本长期随访前瞻性研究，观察了男性公务员中危险因素同血管性死亡率之间的关系，结果显示：有吸烟、高血压、高血脂任何一项危险因素的人群与没有危险因素的人群相比，血管性死亡率增加3倍，非血管性死亡率增加2倍，50岁以上人群的平均寿命减少10年，同时具有三项危险因素的人群较没有危险因素的人群平均寿命减少10~15年。

    该研究纳入了18 863例40~69岁就职于伦敦的男性公务员，于1967-1970年进行首次检查，包括一份问卷调查和体格检查，问卷调查包括病史、吸烟情况、职务级别及婚姻状况，体格检查包括血压、血脂、血糖、身高和体重。基于3项主要心血管危险因素将人群分为2组：当前吸烟（是/否）；基线血压（“高”=收缩压≥140 mm Hg或“低”）；基线胆固醇（“高”=胆固醇≥5.0 mmol/L或“低”）。另外，根据吸烟、糖尿病、就职级别、血压水平、胆固醇水平和BMI综合计算危险积分。随访38年，13 501例死亡，4811例于1977年进行第二次检查。

    纳入人群基线特征，吸烟者42%，高血压39%，高胆固醇51%。再次体检时，入组时吸烟的人群中2/3在纳入研究后短期内戒烟，血压及胆固醇的高、低水平之间的平均差降低2/3。

    研究结果显示，与基线没有危险因素的人群相比，具有三项危险因素的人群50岁以上的平均寿命减少10年（23.7 vs. 33.3年）。根据危险积分评估，与5%最低危险积分人群相比，5%最高危险积分人群50岁以后的平均寿命减少15年（20.2 vs. 35.4年）。

    该研究存在一定的局限性，研究以总胆固醇水平作为评价指标，但是胆固醇中的脂蛋白水平较总胆固醇水平预测血管性死亡更为敏感；血压、胆固醇对死亡率的影响可能被低估，因为随着随访时间的延长，阿司匹林、降压药及他汀类药物的应用有所增加（1997年，1/3入选者服用阿司匹林和[或]降压药物，2%服用他汀类药物）。

BMJ 2009; DOI:10.1136/bmj.b3513.