Anticoagulation for thrombosis prophylaxis in cancer patients with central venous catheters.

背景：肿瘤患者留置中心静脉导管（CVC）会增加血栓形成发生风险。通常血栓形成必须移除CVC，从而导致治疗延误，并引发血栓相关的发病率和死亡率。

目的：评价抗凝剂在留置CVC的肿瘤患者中，降低静脉血栓的有效性及安全性。

搜索策略：在以下数据库中全面搜寻截至2006年1月，有关抗凝剂在肿瘤患者中应用的研究 ：Cochrane图书馆对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE 和 ISI科学网。

选择标准：在留置CVC的肿瘤患者中开展的对普通肝素 (UFH)、 低分子量肝素 (LMWH)、维生素K (VKA)、磺达肝癸钠 以及ximelagatran与非干预或安慰剂进行比较的随机对照试验，或比较两种不同的抗凝药物。

数据收集与分析：收集的数据包括方法学质量，患者，干预手段以及事件，事件包括全因死亡（主要事件），早期CVC移除，插管相关感染，CVC处和非CVC处的深静脉血栓(DVT)，肺栓塞（PE），大出血、小出血以及血小板减少。

主要结果：3986篇确定的引文中，9项RCTs用于荟萃分析包括一篇以摘要发表，而一篇关注儿科患者的研究未包含其中。没有试验关注磺达肝癸钠或ximelagatran。留置中心静脉导管的肿瘤患者使用肝素后有症状的DVT有减少趋势(RR = 0.43； 95%置信区间： 0.18 ～ 1.06，但在死亡率 (RR = 0.74; 95%置信区间: 0.40 ～ 1.36)，感染 (RR = 0.91; 95%置信区间: 0.36 ～ 2.28), 大出血 (RR = 0.68; 95%置信区间: 0.10 ～ 4.78) 或血小板减少 (RR = 0.85； 95%置信区间: 0.49 ～1.46)等方面无统计学差异。华法林对有症状的DVT无显著影响(RR = 0.62；95%置信区间： 0.30～ 1.27)。当将不同类型抗凝剂的研究集合起来，有症状的DVT发生率显著降低(RR = 0.56；95%置信区间: 0.34～ 0.92)。

作者的结论：留置中心静脉导管的肿瘤患者考虑使用抗凝剂时，应该考虑可能降低血栓发生的获益以及抗凝剂的负荷与副作用。应该开展进一步的研究以充分评价新型抗凝剂磺达肝癸钠 或 ximelagatran在留置CVC的肿瘤患者中的作用。