新的影像学技术在肺循环高压的诊断和评估中的应用
　　
    新的影像学技术在肺循环高压评估中的应用受到了极大的关注，胸部CT可了解有无肺间质病变及其程度，CT肺动脉造影可用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断。心脏MRI的某些指标和方法在肺循环高压方面也颇有应用前景，如室间隔曲率比、右心室射血分数、右心室容量、心指数的无创性评估，以及延迟的超增强技术等。
　　
    对于任何可疑的肺循环高压患者，都应积极寻找其潜在的病因，这对于预后的判断以及合理的治疗方案的选择尤为重要。在致病因素分析时，所有可能引起肺循环高压的病因都应在考虑之列，并根据规范的诊断流程进行逐一排除或确诊。在专家共识中特别强调了排除CTEPH的重要性。据统计，在有急性肺栓塞病史的患者中，即使进行抗凝治疗，仍有大约3%~4%患者的血栓不能完全溶解，最终发展为CTEPH。另一方面，在最终诊断为CTEPH的患者中，有高达一半的患者不能提供急性肺栓塞的病史，这类患者若不进行相关的筛查就有可能造成漏诊，从而严重影响其治疗和预后，因此，即使对于那些具有其他高危因素的患者，也应该进行CTEPH的筛查。对于不明原因的气急患者，肺通气灌注扫描是排除CTEPH的有效方法，如果扫描结果完全正常或者CTEPH可能性极低时，基本可以排除CTEPH；如果CTEPH可能性较大时，需要进行肺动脉造影进一步确诊。目前所应用的螺旋CT或肺栓塞方案CT扫描，在合适的情况下可有效排除急性肺栓塞，但在排除CTEPH时敏感性不如肺通气灌注扫描。不过在某些特定情况下，如同时合并肺实质病变并且CTEPH可能性较低的患者，根据肺通气灌注扫描的结果很难进行正确的判断，肺栓塞方案CT扫描可能有一定的应用价值。随着技术的进步，肺栓塞方案CT扫描有望替代肺通气灌注扫描而成为CTEPH首选的筛查手段。

有创性血流动力学评估
　　
    肺动脉压力受到心排量的影响，在很多情况下（如运动、贫血、妊娠、败血症、甲状腺功能亢进等），肺血管结构并没有异常，但高肺血流量也可引起肺动脉压力升高，当肺血流量恢复正常时，肺动脉压力也随之下降至正常水平。跨肺动脉压差（肺动脉平均压-肺毛细血管楔入压）的测定对肺动脉高压的诊断有一定的参考价值。在肺动脉高压患者中，由于肺动脉平均压升高，而肺毛细血管楔入压不升高，因此跨肺动脉压差通常明显升高；而在上述心排量增加的情况下，以及左心心肌或瓣膜病变所致的肺循环高压患者中，由于肺动脉平均压和肺毛细血管楔入压均升高，跨肺动脉压差一般不升高。但在少数肺循环压力被动性升高的患者中，由于同时合并一定程度的肺动脉病变，跨肺动脉压差也可以升高。
　　
    根据专家委员会大多数人的意见，最近发表的某些指南中有关肺动脉高压的诊断标准应予以澄清，仅凭左心充盈压正常时肺动脉平均压升高并不足以诊断肺动脉高压，同时必须要求有肺血管阻力（PVR）升高的依据。PVR是肺动脉高压的诊断中很有价值的指标，因为它反映了跨肺动脉压差和心排量的影响，并且只有在毛细血管前肺血管阻塞时才会出现PVR的升高。在肺动脉平均压升高的患者中测量PVR很有意义，它可以用来鉴别肺血管病变引起的肺动脉高压和“被动性的”肺循环高压：在肺动脉高压患者中，肺动脉平均压升高，PVR也升高；而在“被动性的”肺循环高压患者中，往往只有肺动脉平均压的升高，PVR一般不升高，仅也有少数患者同时伴有一定程度的肺动脉病变，PVR也可以升高。肺动脉高压是一种排除性诊断，在排除了肺部疾病、血栓栓塞性病变、左心病变和瓣膜病变后，肺动脉高压的诊断标准必须包括肺动脉平均压大于25 mmHg和PVR大于3Wood单位。有创性的血流动力学检查是正确诊断的重要保证，因此专家委员会强调，过分依赖超声心动图估测的肺动脉压力是不足取的。
　　
    但也有少数观点认为，PVR大于3Wood单位不应该纳入肺动脉高压的诊断标准中，这些专家引证的主要是高肺血流时的例外情况，如未经手术治疗的先天性心脏病、镰状细胞性贫血以及门肺高压，在这些疾病的特定阶段，部分患者的肺动脉平均压出现了升高，并且在组织学病理学上已经出现了肺血管病变，但由于心排量的增加从而使PVR升高不明显，这类患者即使PVR正常，仍应归纳于肺动脉高压的范畴。
　　
    尽管存在一定的分歧，但专家委员会最终的提议为：单纯的肺动脉压力升高足以诊断肺循环高压，但在诊断肺动脉高压时必须包含PVR这一指标。

    右心导管检查
　　
    右心导管检查在肺循环高压中的诊断价值毋容置疑，但并非首选的检查方法，有些最初怀疑为肺循环高压的患者，通过无创性检查即可明确排除该诊断，这类患者并不需要进行右心导管检查。在无创性检查后仍怀疑肺循环高压并准备开始治疗之前，对于没有明确禁忌证的患者均应进行右心导管检查。右心导管检查的应用价值取决于所获取资料的准确性和完整性，因此规范地进行该项检查是必须的。虽然右心导管检查是肺循环高压患者血流动力学评价的金标准，但这些资料都是在患者静息状态下获取的，并不能真实反映其他状态下的血流动力学变化。运动负荷右心导管检查是目前正在积极探索的一种方法，但在操作方法和结果分析上都存在一些技术上的难题，目前尚不能常规应用于临床。