Should We Bargain away Echocardiographic Data in the Evaluation of Diastolic Function?
编者按：超声心动图技术具有无创、廉价等优点，组织多普勒与二尖瓣口血流速度的综合指标：二尖瓣口舒张早期的血流峰值速度（E）与二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea）的比值（E/Ea）曾得到广泛应用和认可，普遍认为其对于指导临床治疗，评价预后也有重要意义。但是，最近Mullens等对106位失代偿期心衰患者的研究发现，E/Ea与心导管测量的肺毛细血管楔压（PCWP）相关性较差，PCWP>18 mm Hg和PCWP>18 mm Hg的患者的E/Ea没有明显区别。该研究结果对超声心动图评价左室舒张功能提出质疑，认为应该批判性的看待无创性评价左室舒张功能的指标。超声心动图评价左室舒张功能的临床意义到底怎么样呢？我们应该如何正确看待对E/Ea等超声指标价值的争论？
实时三维超声心动图（RT-3DE）
近年出现的RT-3DE实时三维超声心动图应用全容积成像模式可无创、准确测量心室容积，根据心室实际几何形状测量各项参数，避免了几何假设所致的系统误差。分析容积-时间曲线，左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室峰值射血速率（PER）、左室峰值充盈速率（PFR）等指标，实时三维超声心动图容积-时间曲线参数PFR可以评估早期左室舒张功能减低，为临床评价左室舒张功能提供了一个无创、快速、准确的新手段。运用左室节段容积-时间曲线计算左室各节段峰值充盈率（rPFR）和峰值射血率（rPER），可定量检测左室各节段舒张功能。
关于近期的争论
Mullens等近期提出相反观点，认为E/Ea与心导管测量的肺毛细血管楔压相关性较差。但之所以得出这一结果可能与该试验的病例选择有关，首先接近四分之一的患者存在有意义的二尖瓣返流，而早已证明在二尖瓣返流的患者中E/Ea价值受影响。其次，一半患者曾进行再同步化治疗，大部分心电图QRS波延长，存在一定程度的机械不同步。另外，该试验中二尖瓣血流频谱和组织多普勒二尖瓣环峰值速度的图像质量没有最优化，存在技术原因。还有，奇怪的是，这么多因为严重心力衰竭收住院12个小时之内的患者测量的PCWP接近正常，该研究中的有创测量水平需要进行监测。因此，不能因为少数几个试验的相反结果就摒弃超声诊断、指导治疗及预后判断中的价值。还需要更严格的病例选择和质量控制的进一步研究来评价超声指标的临床价值。
反方观点：左室舒张功能超声指标的临床价值值得商榷
目前超声技术的局限性
目前的临床工作中，左室舒张功能的无创评价主要基于多普<
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