《国际循环》：中国有大量的冠心病患者，但PCI技术在中国的发展仍存在显著的不平衡，对于边远地区的患者存在技术不可及（not accessible）的问题。对需要急诊PCI的患者，也难以缩短D2B时间，在中国实行介入准入制度和个人介入资质认证的前提下，PCI技术如何普及和推广？请谈一谈您的看法。
    葛均波：这一现象不是技术性问题，而是失衡问题。中国经济和科技的发展存在着不平衡，医疗受益的程度也存在着不平衡，尤其是中、西部落后地区。急性心肌梗死D2B时间是心血管介入医生非常关注的问题，对国内包括一些三级及二级医院的调查表明，真正接受再灌注治疗的患者比例只有不到12%，较国外guideline的要求低很多。一些大医院虽然建立了绿色通道，但技术水平和普及程度还远远不够。对于普及和推广，最近卫生部医政司搞介入培训基地的认证，2009年建立了50余个培训基地，通过这种途径可以很好地规范介入技术，培养更多专业人才。目前中国东部经济较发达地区，患者得到及时救治的机会大大提高，相对而言西部地区仍存在较大差距，目前条件下尽力缩短从发病到手术、入院到导管室时间是改善PCI总体结局的可行手段，一方面要加强对患者的宣教，另一方面还是要加强基层医生的培训，以整体上实现对患者及时、有效地救治。
   《国际循环》：急诊PCI是急性心肌梗塞（AMI）的主要治疗手段，而缩短D2B时间对急诊PCI治疗预后有重要意义，请问您的中心在缩短D2B时间方面有什么经验？
    葛均波：1999年我们建立了绿色通道，当时手机等现代化通讯手段尚未普及，主要通过传呼机保证医生的及时有效联络。急诊一旦确诊为AMI，立即开启绿色通道，通讯中心立即呼叫具有急诊PCI技术水平和资质的医生及护士、技术员等相关人员实施手术，大大缩短了时间，半小时内患者即可得到救治。绿色通道建立至今10余年，近年来通讯手段以及绿色通道操作流程等软、硬件技术均有进一步提高，迄今已有近3千例AMI患者接受了急诊PCI 治疗。
   《国际循环》：目前药物洗脱支架（DES）的使用率在中国远远高于国外，有的中心接近100%。您对此有何看法？
    葛均波：首先是医保问题。一些发达国家实行全民医保，DES有明确的适应证限制，只有糖尿病、支架内再狭窄、极复杂病变等情况下允许考虑使用DES，因此欧美国家DES使用率在50%~60%，1/3以上是裸金属支架。国内目前的医疗环境下，在充分知情的前提下患者意愿在支架选择上甚至成为决定因素，一定程度上导致DES使用率较高。其次一个重要因素是，国内一些医生没有重视DES的一些不利影响和风险，比如抗血小板治疗问题，裸金属支架置入后氯吡格雷使用4周即可，而DES置入后要至少1年，我们应该更深层次地考虑类似问题。期待今后有更多临床证据来指导临床。