【研究精选】
特发性阵发AV 阻滞导致的晕厥
Syncope Due to Idiopathic Paroxysmal AV Block
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    Brignole 及同事报道了18 例因阵发性房室传导阻滞（AVB）导致的目前已知的机制无法解释的晕厥。所有患者均表现为：1）正常的基线标准心电图；2）无结构性心脏病；3）突然发作的阵发性III° AVB 导致患者晕厥，在发生AVB 之前或期间无其他心脏节律异常。患者的平均年龄为55 岁，反复发作不可解释晕厥的时间为8±7 年。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 167-173）

心动过速诱发舒张功能不全
Tachycardia-Induced Diastolic Dysfunction in Biopsy Specimens From Patients With Normal Ejection Fraction
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    即使在无症状患者，心动过速也可诱发心力衰竭症状。Selby 及同事通过对心肌给予了60～180 次/分的电起搏。一半的心肌组织在心动过速时出现了不完全舒张以及舒张张力增加，而另一半则没有。研究发现，不完全舒张与左室重量和左房容积的增加相关。
（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 147-154）

SYNTAX积分可提供ACS患者预后信息
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    Palmerini及同事研究了将受试者基于首次冠状动脉造影进行SYNTAX积分（SS）三分位数分层。经多因素分析，SS 是1 年死亡、心源性死亡、心肌梗（MI）和靶血管血运重建的独立预测因子。SS 对PCI 术后30 d以及30 d 和1 年期间的死亡、心性死亡、MI 均产生影响。（J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2389-2397）

逆向重构降低CRT患者发生室性心律失常的风险
Reverse Remodeling Reduces the Risk of Ventricular Tachyarrhythmias in CRT Patients
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    Barsheshet及同事评估了在多中心自动除颤器植入试验伴心脏再同步化治疗（MADIT-CRT）试验中出现超声心动图重构和无超声心动图应答、以及仅接受了植入式心脏复律除颤器（ICD）的患者间比较VTA的发生率。发生VTA 的风险在超声心动图应答者最低（12%），其次为仅植入ICD者（21%），无应答者最高（28%）。 (J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2416-2423)

※[名家点评]
    郑州大学第一附属医院 黄振文教授：本研究表明，逆向心室重构对减少HF和VTA具有双重效果。对超声心电图应答者，CRT-D不仅可减少HF的住院率和死亡率，还显著减少VTA和ICD放电并提高生活质量，应该强调，逆向重构是CRT-D植入后HF 和VTA风险的重要标志。在超声心动图应答者，由CRT-D的逆向重构过程导致的左室机械稳定和电稳定性，使得HF和心律失常事件风险降低。
【e周争鸣】
  『肾动脉狭窄是否适合腔内治疗？』
肾动脉狭窄（Renal Artery Stenosis， RAS）是继发性高血压的常见病因之一。1977 年，首例经皮肾动脉成形术治疗RAS获得成功，此后腔内治疗逐渐成为治疗RAS的重要方法之一。如何按照循证医学的标准正确看待腔内治疗的应用、如何正确掌握腔内治疗的适应证？

  「肾动脉狭窄适合腔内治疗」不能盲目相信前瞻性随机研究的结果。ASTRAL和STAR研究存在设计缺陷，缺血性肾脏病和肾血管性高血压患者被排除在研究对象之外，这类患者恰恰应该是肾血管血运重建的受益者；术者缺乏经验亦是治疗失败和并发症发生的重要原因之一。

  「肾动脉狭窄适合腔内治疗」有关动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）支架和药物治疗的随机对照研究目前只有5个，且均有设计缺陷。目前并无明确的肾动脉血运重建效果好于药物治疗的证据；无论是否实施血运重建，所有ARAS患者均须接受药物治疗以降低心血管风险。

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