【名家访谈录】

中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清教授专访（上图）：心脑血管病患者有何不同？
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＜卒中患者的降压治疗＞
    降压治疗对于卒中的预防既往的临床试验结果回答是肯定的，可以明确减少脑卒中的首次发生和卒中的再发。因为包括一级预防的研究结果均显示，收缩压每降低 10~12mmHg可以减少卒中达40%。减少卒中再发的研究有多个，包括中国的PATS研究、还有PROGRESS研究，结果显示，即使是血压正常或正常高值的人群，降低血压对于减少卒中的再发也有帮助，但是降压目标还需要进一步深入的研究。
＜心脑血管病患者降压治疗的差异＞
    降压药物的选择方面只要能够有效的降低血压都是能够减少事件的发生，无论是脑卒中还是心肌梗死事件的发生，它与降压药物的选择关联并不是很大。但是也有一些研究显示，比如对于冠心病事件，我们应用RAS抑制剂，无论是ACEI还是ARB对减少冠心病事件益处更多一些。对于减少卒中事件，可能钙通道阻滞剂的作用可能更强一些，但是与非治疗这与降不降压相比，这些个差异都是比较小的。

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【JACC精选】
PAD可遗传的证据
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    Wassel及同事回顾了为SDPS（圣地亚哥人群研究）收集的数据。PAD的患病率为3.6％，重度PAD见于1.9％的患者。在完全校正模型中，PAD家族史与PAD可能性增高1.83倍相关，与重度PAD相关性甚至更强（OR 2.42）。这些结果证实，PAD家族史与PAD患病率和严重程度独立相关。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1386-1392）

维生素D缺乏与心血管风险升高相关  Vitamin D Deficiency Associated With Increased Cardiovascular Risk
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    Kestenbaum及同事等评估了血清25羟维生素（D 25-OHD）和血清甲状旁腺激素（PTH）浓度（分别以及联合）与长期随访期间心血管事件和死亡率之间的联系。17%的受试者血清25-OHD浓度低，其死亡率风险增加29%。25%的受试者血清PTH升高，其心力衰竭风险升高30%，其他结果无此变化。这些结果提示，维生素D和PTH可能通过不同的途径影响心血管风险。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1433-1441）

裂孔疝可压迫左心房并减低运动耐量  Hiatal Hernias Can Compress the Left Atrium and Impair Exercise Tolerance
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    Naoum及同事研究了巨大裂孔疝（HHs）患者运动耐量的病理生理。在HH修补前后，以静息和负荷超声心动图、心脏计算机断层扫描（CT）和呼吸功能检测对30例患者进行前瞻性评估。基线时，83%的患者有劳力性呼吸困难。CT定性诊断表明，中-重度左房受压存在于77%的患者中。术后，纽约心脏协会心功能分级和运动能力显著改善，且观察到心脏受压的解除。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1624-1634）

老年患者中先天性心脏病的患病率  Prevalence of Congenital Heart Disease in Geriatric Patients
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     Afilalo及同事试图在生活于加拿大魁北克省年龄大于65岁的先天性心脏病（CHD）患者中调查患病率、疾病负担和死亡率的决定因素。研究队列包含3239例患者。老年CHD病变中最常见类型为分流病变（60%），其次为瓣膜病变（37%）和严重的先天性心脏病变（3%）。CHD的类型和CHD相关并发症对死亡率有轻微影响。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1509-1515）

    ★详阅《国际循环》11月刊