一项28个随机对照试验的meta分析显示，和金属裸支架（BMS）相比，新一代药物洗脱支架（DES）尤其是依维莫司洗脱支架能显著降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者靶血管再次血运重建（TVR）风险，且不增加不良安全结局，包括支架内血栓发生率。研究8月6日在线发表于Circulation: Cardiovascular Interventions。

　　研究牵头者Sripal Bangalore博士（New York大学医学院）介绍，"我强烈支持改变目前的指南，TVR发生率的降低并不令人惊讶，我们已知道DES和BMS相比能降低TVR，最重要的结果是和BMS以及第一代DES相比，新一代DES能降低支架内血栓发生率。"

　　目前，ACC/AHA和ESC指南对STEMI患者置入DES推荐为Ⅱa类，主要是基于与BMS相比，DES可能增加支架内血栓风险的顾虑。

　　Meta分析包括34 000例患者-年随访，结果显示，和BMS相比，雷帕霉素、紫杉醇和依维莫司洗脱支架分别能使TVR相对风险降低53%、31%和57%。佐他莫司洗脱支架TVR风险最低的概率为67%，但患者样本过小，只有281例。

　　和BMS相比，依维莫司洗脱支架可使支架内血栓风险降低58%，和第一代支架Cypher和Taxus相比，Xience支架可使支架内血栓风险分别显著降低62%和61%。

　　Bangalore表示，既往有研究显示DES会增加晚期（超过1年）再梗死发生率，但在本分析中，研究者并未发现依维莫司洗脱支架增加极晚期支架内血栓风险。"基于总体数据，我认为目前的指南应将药物洗脱支架尤其是依维莫司洗脱支架列为能接受双联抗血小板治疗的STEMI患者的Ⅰ类适应证。"

　　Circulation: Cardiovascular Interventions 2013