一项经诊所治疗血压未控制的的高血压患者的大型研究显示，30%的患者被处方3种或更多降压药，表现为难治性高血压。然而，进一步观察发现其中半数患者并未接受最佳降压治疗。

　　第一作者Brent M Egan博士（南加州医科大学）介绍，本研究的有利信息是"许多表现为难治性高血压的患者如果服用理想药物剂量，包括1种利尿剂，血压可能得到控制。"研究8月6日在线发表于Circulation。

　　研究者分析了2007～2010年门诊患者质量改进网络中200多家社区诊所中468 877例高血压患者的数据。血压控制定义为<140/90 mm Hg。使用≥4种降压药，血压控制<140/90 mm Hg定义为控制的难治性高血压，未控制难治性高血压患者的理想治疗定义为使用1种利尿剂和≥2种其他降压药，每种降压药剂量都≥50%治疗高血压的最大推荐或批准剂量。控制的难治性高血压患者理想治疗定义为使用1种利尿剂和≥3种其他降压药，每种降压药剂量都≥50%治疗高血压的最大推荐或批准剂量。

　　147 635例患者（31.5%）为未控制高血压。其中44 684例（30.3%）服用3种或3种以上降压药，但只有一半（22 189例）使用了理想剂量，包括1种利尿剂。黑人、慢性肾病、糖尿病或冠心病等危症的患者更经常被处方理想降压治疗。

　　作者认为，为了改善未控制高血压，医生应当寻找高血压继发因素，排除白大衣高血压，改善患者依从性并"处方理想的药物治疗方案，尤其是确保足够剂量" 。

　　Circulation 2013

　　总编评论

 　　胡大一教授

　　除了药物调整外，还应注意高血压患者的焦虑抑郁症状，改善睡眠，避免对血压过度关注，也有利于血压控制，减少不必要药物，避免被“消融”。