WOSCOPS研究显示，普伐他汀40 mg可显著降低新发糖尿病达30%。但近年来陆续有研究显示，他汀与新发糖尿病风险相关，引起了学术界广泛争议，我们也期待有以新发糖尿病为首要研究终点的前瞻性、大规模他汀研究来进一步明确。但需强调的是，对心血管病的中、高危人群而言，临床医生应确信他汀治疗的获益远大于风险。对需要接受大剂量他汀治疗的患者应进行更严格、更全面的评估，并给予合理的治疗和随访，从而尽可能地减小大剂量他汀治疗对血糖带来的不良影响。

　　总结

　　杨文英 中日友好医院

　　全国调查数据显示，20岁以上人群的血脂异常率高，知晓率及达标率不足10%。

　　研究显示，糖尿病患者血脂谱的改善并不能改善LDL-C高水平所带来的心血管危害。因此，无论LDL-C水平如何，均应积极他汀治疗，糖尿病患者的获益度更显著。

　　安全达标──老年他汀治疗首选

　　党爱民 阜外心血管病医院    胡 予 复旦大学附属中山医院

　　当前，人口老龄化正成为一种世界性的趋势。中国早于1999年已提前进入人口老龄化社会。研究证实，随着年龄的递增以及LDL-C水平的上升，心血管事件的发生率呈现显著增加趋势。然而，老年患者中他汀治疗率不足20%。一项基于40万例66岁以上有心血管疾病史或糖尿病史的老年患者回顾性队列分析结果显示：随着基线冠心病风险或年龄的增长，他汀的处方率明显减少，其中只有19%的老年患者处方了他汀。因此，2011 ESC/EAS血脂指南突出强调老年人群应积极降脂治疗。

　　首项在高危老年人群中进行的随机双盲、安慰剂对照、前瞻性研究——PROSPER研究证实：在3.2年的随访期间，普伐他汀治疗显著降低主要研究终点风险15%，冠心病事件风险降低19%，冠心病死亡率风险降低24%；在伴其他多种疾病且同时应用其他药物的老年人群中，普伐他汀40 mg/d治疗耐受性好。LIPID研究亚组分析显示，普伐他汀显著降低老年冠心病患者的心血管风险，且老年患者的心血管获益等同或优于年轻人。

　　总结

　　叶平 中国人民解放军总医院

　　老年患者心血管绝对风险大，他汀治疗是必须的。

　　再次强调：老年患者调脂治疗应遵循ESC指南，小剂量起始，个体化调整。同时，尤其需要关注药物相互作用。

　　他汀肾脏保护的循证研究与思考

　　刘 刚 北京大学第一医院   袁伟杰  上海第一人民医院

　　高脂血症是危害肾脏的潜行者。慢性肾病（CKD）患者中普遍存在脂代谢紊乱。2011 ESC/EAS指南强调CKD患者应积极降脂，推荐他汀用于适度延缓肾功能减退，从而预防病情发展到需透析治疗的终末期肾病的同时，有效降低CKD患者CVD风险和总死亡率。

　　MEGA 研究事后分析结果显示，低剂量普伐他汀（10～20 mg/d）治疗5年：①可显著降低中度CKD患者组48%的冠心病风险（P=0.02）、73%的卒中风险（P<0.01）；②可显著降低中度CKD患者组55%的心血管疾病的发生（P<0.01）及51% 的总体死亡率（P=0.02 ）。

　　CARE研究亚组分析显示，普伐他汀可使中度CKD患者肾功能减退速率降低33.6%，对蛋白尿患者的保护作用更佳。WOSCOPS、CARE及LIPID三大研究的事后分析显示，普伐他汀可显著降低所有患者急性肾衰竭的风险，并且普伐他汀长期应用肾脏安全性好，无需根据GFR调整剂量。

　　总结

　　陈楠 上海交通大学附属瑞金医院

　　心脑血管疾病患者中普遍伴有微量白蛋白尿及肾功能损害：患者的GFR一旦<60ml/（min·1.73m²），对任何心脑血管疾病（高血压、冠心病、卒中、心肌梗死等）及糖尿病等均应视为高危/极高危因素。

　　CKD患者中，血脂异常的比例在临床上可以达到或超过50%。这部分患者在应重视并强调血脂治疗的同时，我们又要严密观察正在使用的他汀类药物可能对肾脏产生的副作用或不良影响。那些在临床使用中不需要调整剂量、安全性较好的他汀是临床医生更愿意接受的。