目的：主动脉机械瓣膜可因剪切力所诱导的血小板激活/聚集及ADP从红细胞中的释放而发生血栓栓塞，故其抗栓治疗应直接预防血小板的激活，而不是抑制凝血因子。该研究探讨了接受抗血小板药物治疗的主动脉机械瓣膜置换术患者的长期结局。

　　方法：共计入选203例行主动脉机械瓣膜置换术并在拔管后一小时应用负荷剂量氯吡格雷（300 mg）或普拉格雷（60 mg）与阿司匹林（325 mg）联用患者。其平均年龄为63.8±11.8岁，氯吡格雷、普拉格雷及阿司匹林的维持剂量分别为75 mg/d、10 mg/d和81 mg/d。在上述药物负荷6小时后观察血小板的抑制情况，若患者对氯吡格雷无反应则换用普拉格雷。从2006年开始评估患者的血小板反应性，并每隔6个月对其进行一次随访观察其超声心动图结果及血小板反应性。

　　结果：研究平均随访时间为44.4±37.8月，处于风险中的总患者为751.5患者年。随访期间共计有34例（16.7%）患者死亡，7例患者发生卒中（发生率为0.93%患者年）。在2006年之前发生卒中的患者中，5例停用了抗血小板药物，1例对氯吡格雷治疗无反应，1例一直坚持应用抗血小板药物。2007年后，未见卒中发生，但有9例（4%）患者发生出血事件（发生率为1.2%患者年），胃肠道出血及脑动脉瘤出血分别有8例和1例，有1例未坚持用药的患者其机械瓣处发生了血栓形成。

　　结论：主动脉机械瓣膜处的血栓形成是由血小板介导的，应采用抗血小板药物进行治疗。在行主动脉机械瓣膜置换术的患者中，“采用氯吡格雷或普拉格雷+阿司匹林行抗凝治疗并在患者对氯吡格雷治疗无反应时换用普拉格雷”的抗凝治疗方案之出血事件发生率为1.2%患者年，卒中发生率为0.93%患者年。这提示，双联抗血小板治疗能有效预防主动脉机械瓣置换术患者的卒中事件。

　　AHA 19160