研究者美国Inova心血管研究所的Eliano Navarese等对包括DANISH研究在内的11项有关缺血及非缺血性心肌病患者的相关随机对照临床试验中共计8716例患者进行了荟萃分析。结果发现，中位随访3.2年间，与常规治疗相比，ICD治疗可显著降低全因死亡率（21.4% vs. 28.3%，HR=0.81，95%CI：0.70~0.94；P=0.043）。对于缺血性及非缺血性心肌病患者而言，ICD治疗降低全因死亡风险的幅度相当[HR分别为0.82（95%CI：0.63~1.06）和0.81（95%CI：0.72~0.91）]，只是前者未达显著统计学意义。此外，与常规治疗相比，ICD治疗还可显著降低猝死发生率（4.4% vs. 12.2%，HR=0.41，95%CI：0.30~0.56）；上述作用在缺血性心肌病患者中更显著[HR：0.39（95%CI：0.23~0.68）vs. 0.44（95%CI：0.17~1.12）]。但是，ICD治疗对非心源性死亡及心源性死亡发生风险并无影响。另外，需强调，与常规治疗相比，在心肌梗死40天内或手术时早期植入ICD对全因死亡率无影响，但稍晚植入则可显著降低全因死亡风险（HR=0.72，P=0.001）。进一步亚组分析发现，与常规治疗相比，ICD治疗能为不伴有糖尿病的心肌病患者带来生存获益（P=0.034），但无法为伴有糖尿病的心肌病患者带来上述获益。研究者分析认为，这可能与糖尿病会导致严重的致动脉粥样硬化负担、更容易导致非心律失常性死亡有关。

 

        总的来说，该研究结果与指南推荐相一致，支持ICD对缺血性及非缺血性心肌病患者的一级预防具有重要价值。

 

    参考文献

 

        Kolodziejczak M， Andreotti F， Kowalewski M， et al. Implantable cardioverter-defibrillators for primary prevention in patients with ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Ann Intern Med 2017; DOI:10.7326/M17-0120. Abstract