编者按：对于糖尿病患者来说，大血管并发症是导致其死亡的主要原因。那么，在中国糖尿病患者人群极为庞大的背景下，应如何管理这一重要并发症？近日，《国际循环》特邀北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授就该话题阐述了自己的见解。

 

 

 

    ——北京大学人民医院纪立农教授专访

 

 

    心血管疾病是糖尿病患者的重要死因

 

    中国糖尿病患者人数众多，成人中患病率高达11.6%。根据中国糖尿病病因学研究，我国绝大部分糖尿病患者为2型糖尿病患者，这些患者最终的临床结局主要是心血管疾病，如卒中、心肌梗死及其导致的致残和致死。因此，心血管疾病是中国糖尿病患者最大的威胁。

 

 

    糖尿病患者的血脂异常包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。其中，最需要控制的是LDL-C升高。3B研究显示，糖尿病患者他汀类药物的治疗率不足20%；即使在已经有心脑血管疾病的患者中，他汀类药物的治疗率也不到40%。根据当前国际及国内指南的要求，绝大部分糖尿病患者都应该积极启用他汀治疗。但是，在中国，我们做得还远远不够。

 

    针对这一现状，一方面，我们可通过教育让临床医生和患者加深对糖尿病的心脑血管疾病负担和危害的认识，并认识到糖尿病不只是高血糖的问题，控制血脂特别是降低胆固醇水平可明显改善糖尿病患者的大血管病变预后。另一方面，在临床工作中，应该按照指南推荐及适应证合理使用他汀类药物来控制胆固醇水平。在CDS 2017年会期间公布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》提出关于2型糖尿病心脑血管疾病防治的调脂治疗，推荐起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B）。

 

    糖尿病患者使用他汀治疗的重要性

 

    已经有很多循证医学研究和基于真实世界的队列分析显示，他汀类药物治疗与糖尿病患者心脑血管疾病风险和死亡率下降显著相关。荟萃分析显示：2型糖尿病患者治疗一年，LDL-C每下降1 mmol/L，大血管事件风险下降20%。所以，按照循证医学证据和指南去合理使用他汀，使LDL-C控制达标或得到明显下降，均可使糖尿病患者的心脑血管疾病风险得到明显控制。

 

    氟伐他汀钠缓释片在糖尿病患者中的应用优势

 

    氟伐他汀在中国已经有很长的临床应用经验，特别是缓释剂型可使药物在体内分布更均匀、作用更持久。如Bevilacqua M等的研究在2型糖尿病患者中观察到，治疗3个月，氟伐他汀钠缓释片80 mg降低LDL-C疗效与阿托伐他汀20 mg无统计学差异（-36% vs. -40%，P=NS），且升高HDL-C疗效更优（+12% vs. -2%，P<0.01）。PROBE研究显示，与辛伐他汀比较，氟伐他汀钠缓释片对2型糖尿病患者脂质三联征的所有成分均有明显改善。LIPS研究亚组分析证实，氟伐他汀80 mg/d显著降低糖尿病患者主要不良心血管事件发生风险达51%。 氟伐他汀主要经CYP450 2C9代谢途径，发生药物间相互作用不良反应风险更低。

 

    MCC批号LEX1709131 有效期2018-09-06，过期资料，视同作废