问题：分次行双侧颈动脉支架置入术（CAS）的安全性如何？

    方法：研究者使用BEACH（ Boston Scientific EPI: A Carotid Stenting Trial for Risk Surgical Patients）试验的数据来比较接受分次双侧CAS患者与接受单次CAS的患者。BEACH研究是一项单臂注册研究，研究对颈动脉内膜剥离术（CEA）有高危风险的患者行保护性CAS。

    结果：78例患者（10.4%）在30天后接受对侧CAS，而480例在首次研究中接受单侧CAS的患者作为对照组。研究的主要终点为24小时内的非Q波心肌梗死，30天的死亡、卒中或Q波心肌梗死及31天至12个月时同侧卒中及神经系统事件导致的死亡等的累积发生率。研究主要终点的发生率在双侧组患者为6.8%，在对照组为8.9%（P=0.66）。双侧组与对照组主要终点及次级终点的组成并无统计学差异。未校正的1年内未发生主要不良事件的生存率在双侧组为93.6%，在对照组为91.6%（P=0.55）。在校正基线因素后的主要终点的发生率在两组间类似（比值比，0.8673，95% 可信区间，0.4590~1.6389，P=0.66）。

    结论：行CEA高危的患者，可分次行双侧CAS，其手术的安全性可被认可。

    观点：颈动脉疾病常为双侧发生，该研究提示分次行双侧CAS较为安全。CREST研究完成后将可提供与CEA相比，CAS安全性和有效性方面更为详尽的数据，目前的数据提示对高危患者行CAS与CEA相比预后相似。更重要的是，由于高危患者的长期生存率较低，因此可能只对生存率较长的患者行CAS或CEA，这就有可能由于减少了长期卒中的风险而高估了该手术的风险。

J Vasc Surg. 2008;47:1227-1234