何建国    阜外心血管病医院肺血管病诊治中心  　　

        肺动脉高压（PH）是一种血流动力学和病理生理学状态，静息状态下右心导管所测肺动脉平均压≥25 mmHg 即可诊断为PH。因此PH不是一种单一的疾病，可见于多种临床疾病。
　　在2009年ESC颁布的指南中，根据不同的疾病特征，把PH划分为6个临床类型，涉及遗传基因、药物及毒物、风湿性、肝病、心、肺和血液系统等多系统。所以，PH不是单纯依靠一个肺血管病诊治中心就可完成如此复杂的疾病诊断和治疗过程，它需要多学科全方位合作，对患者进行综合评估与管理。倡导多学科协作，综合评估与管理PH患者不仅有助于早期诊断，而且可制定更合理的治疗方案以有效管理PE患者。
　　针对现代医学模式即生物-心理-社会医学模式，PH多学科协作项目的团队成员包括心脏专科医师、呼吸专科医师和风湿科、肝病专科、感染科、血液病专科、移植科、心理学专科医师、家庭及社会健康工作者。
　　对疑诊PH患者进行临床评估是一个非常复杂的过程，需要多学科医师密切合作。2009年ACCF/AHA《肺动脉高压专家共识》和ESC《肺动脉高压诊治指南》提出的PH的诊断流程，包括超声心动图、肺通气/灌注扫描、肺功能、睡眠监测、人类免疫缺陷病毒、自身免疫抗体、6分钟、心肺运动试验和右心导管等检查，不仅有助于确立最终的PH诊断及其分型，而且有助于与其它疾病鉴别。
　　近30年来，PH的治疗手段发生了巨大变化。现代药物治疗不仅能改善患者症状，而且能改善长期生存质量、延长生存期。PAH患者的3年生存率从既往的48%提高到了现在的85%。然而，PH仍然是一个不能被治愈的疾病。近年，PH的治疗理念逐渐发生变化，不仅关注药物治疗，而且还需要联合社会、心理、支持等多方面治疗。
　　在治疗的起始阶段，患者需要在专科护士、接诊医生及家庭护理服务公司的24小时监护下输液或雾化治疗，严防药物不良反应。PH患者常需同时使用多种药物，并且治疗过程持续终生，因此定期全面评估病情及对治疗的反应，适时调整治疗方案十分重要。
　　以我国PH的诊治模式为例，PH专科诊疗中心与地方医疗中心相结合对PH患者进行诊治和长期管理。PH专科诊疗中心负责多学科协作确定诊断、制定治疗方案，密切监管初始治疗的依从性。地方公共医疗中心负责将疑诊或确诊的PH患者转诊至专业诊疗中心、接收经初始治疗后病情稳定的患者进一步治疗及随访。

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