历经10年漫长等待，JNC 8高血压治疗新指南终于在2013年岁末问世，JAMA杂志述评栏目各方专家第一时间对此进行点评，JNC 8专家组也在指南中进行了自我评价。指南的发布起了心血管领域专家学者的广泛关注与热议。针对2014成人高血压管理指南（JNC 8）的更新，《国际循环》编辑特别采访了世界高血压联盟前任主席、北京高血压联盟研究所刘力生教授，与广大读者第一时间分享高血压权威专家的精彩解读。

　　《国际循环》：与既往JNC指南不同，JNC8让我们翘首等待了整整十年，我们也注意到JNC8开首语写到，指南在研究成果与改善患者结局的临床行动的交点上徘徊，可见决策之难，对这点您如何评价？

　　刘力生教授：2014成人高血压管理指南（JNC 8委员会报告）与中国高血压指南均强调循证的重要性。而前者突出回答了3个问题：血压升高到何种程度应开始降压药物治疗；血压降到何种程度合适；降压药物的选择。中国的高血压指南也关注这3个问题并进行了相应的论述。对第2个问题的相关推荐在过去的高血压指南中有所反复，原因在于没有足够的证据支持，目前的指南中降压目标值又回归过去的推荐，如欧洲高血压指南推荐140/90 mm Hg，2014成人高血压管理指南（JNC 8）也是如此，特别是对伴糖尿病和慢性肾病（CKD）的患者。中国的高血压指南可暂时维持原来的基于循证或专家共识的推荐。

　　考虑到将来需解决基层医生及患者的需要，解答患者对药物获益的相关问题，2014成人高血压管理指南（JNC 8）关注初级保健，中国高血压指南同样予以关注。高血压是高血压相关疾病的切入点，血压控制的好坏关系着其他疾病的转归，因此，控制血压为头等要务。2013年世界高血压日的主题就是高血压的管理与控制，高血压患者可自我管理。这些与中国的高血压管理理念相同。另外，2014成人高血压管理指南（JNC 8）编写专家组希望该指南能得到真正实施，因此较以往的推荐有所取舍。例如，舒张压目标定在90 mm Hg可能更利于推广，这也与我们的观点一致。

　　至于不同之处，无论欧洲指南还是2014成人高血压管理指南（JNC 8）都很关注详细审查上一版指南实施状况，有专门人员负责此项工作来决定取舍，比中国高血压指南的制订更严格，这一点值得中国的指南制订专家借鉴。

　　《国际循环》：JNC8与其他高血压指南不同在于，没有纳入流行病学、患者评价、血压测量、生活方式调整等方面的内容，这是否意味着JNC7的相当一部分内容仍将延用？

　　刘力生教授：2014成人高血压管理指南（JNC 8）中有明确的表格展示了新指南与JNC 7的比较，并没有放弃JNC 7。比如关于生活方式的推荐，新指南仍认为其是药物治疗的基础，且在指南制订过程中有专门的小组研究生活方式该如何处理。

　　与JNC 7相比，2014成人高血压管理指南（JNC 8）将降压药的初始治疗类别由5类减为4类，保留ARB、ACEI、利尿剂以及CCB。由于该指南的制订主要基于严格的RCT证据，而很多RCT将β受体阻滞剂作为对比药物。但我认为，目前我们还不宜将β受体阻滞剂“打入冷宫”，β受体阻滞剂有其适应证，如对高动力状态的高血压患者、心率较快、交感神经兴奋较明显的患者效果很好。目前，在中国的高血压治疗中，还是应该维持现有的5类药物。