3月17~19日，在第66届美国心脏病学学会年会（ACC 2017）召开期间，《国际循环》记者现场采访到ACC前主席、美国拉什大学医学院Kim Allan Williams教授，他对“冠状动脉CT对稳定性胸痛患者冠脉评估意义”发表了看法，并与我们分享了他在心血管疾病预防和管理中进行患者咨询的宝贵经验。

 

 

　　ACC前主席、美国拉什大学医学院Kim Allan Williams教授

 

 

　　冠脉CT在胸痛患者的冠脉评估中具领先优势

 

　　Williams教授：这方面有正在进行中的随机临床试验。一旦已经进行多年的ISCHEMIA研究结果发布，我们将有答案。当然，目前我们也有很多具有提示意义的数据，根据冠状动脉钙化及FFR数据可预测患者的结局。过去，我们大多数人都难以进行FFR检查；而现在因为有很多供应商可以提供FFR，故我们可以行FFR检查后去高分辨率的图像了解患者是否存在非常重要的、必须处理之病变。更重要的是，医保报销的情况也发生了变化。对于因胸痛急诊就诊的患者，医保会在发病90天内向其提供一定数量的美金。这样医生就可以选择成本最低却能为其带来最大信息量的检查。我个人非常喜欢核心脏病学检查方法，因为其可行性及患者适用性非常好。就快速获悉结果而言，CT是非常不错的选择；其速度要比核磁共振快得多。虽然采用超声心动图进行评估的速度也同样快，但超声心动图无法提供同等量的冠状动脉信息，只能获悉患者心脏的结构信息而无法直接了解冠状动脉信息。从美国医保法案及替代支付模型来看，CT在胸痛患者的冠状动脉评估中还是具有领先优势。对于急诊胸痛患者，我们需要行CT检查以了解其有无脑栓塞及肺栓塞，因为CT检查非常快速，所需应用的造影剂量非常少，增量成本可达20~30美元。

 

　　心血管疾病预防和管理中的患者咨询经验分享：他汀和素食干预很重要

 

　　Williams教授：我们必须认识到，心脏病学家在饮食教育方面做得不够。他们所做的事情通常非常普通的。这主要是因为我们大多数都没有接受过营养方面的培训，没有花时间了解饮食及营养方面的内容。若能够对现有数据进行评估，则你将很快得出结论，即若我们想预防心脏病发作、卒中、高血压、高胆固醇血症、糖尿病及死亡，确实需一个完全以植物为基础的饮食；我们需将这种饮食推荐给所有患者。现在坚持素食的心脏病专家越来越多，对患者的影响也越来越大。我个人一直比较擅长改变患者的饮食，且未让一例坚持素食的患者发生不良事件。若每个心脏病专家都能做到这一点，将对心血管疾病的防治产生重大影响。既往已经有这方面的研究发表，从我的经验来看，坚持素食虽不能完全避免心血管事件的发生，却可显著降低心血管事件发生率。要想改变患者的饮食，首先我们需了解患者来自哪里。对于来自饮食以可增加肾脏衰竭、卒中及心脏病发生风险的高脂肪及美式食品为主地区者，我们需更多强化饮食信息才能说服他改变饮食习惯，更好的选择是进行生化检查利用其数据来说服患者。但是，若公众不了解特定的学术信息，则可能需要花费大量的时间才能改变饮食。我们最好的做法是让他们与过去一样去同一家快餐店但是从菜单中选择相对健康的食品，这样就能逐渐改变人们的饮食，使其饮食走上健康的正轨。若能针对人们开展更多的饮食相关教育，则其有望达到我们医生所希望的健康饮食。很多坚持素食的全科医生可能会担心他汀类药物的应用问题，实际上，心脏病专家对他汀的影响非常了解。因此，临床实践中我处方了很多他汀和素食干预，因为这有助于降低LDL-C，减少心血管事件的发生。总的来说，我们应鼓励积极通过饮食及运动干预来防治心血管疾病。

 

　　（来源：《国际循环》编辑部）