编者按：全面、准确的血压评估是精准制订个体化血压管理方案的基石。目前，常见的血压测量主要包括诊室血压和诊室外血压（动态血压监测或家庭血压监测）等。随着目前高血压指南推荐的血压目标更为严格，血压测量的准确性对于实现最佳控制和防止过度治疗的不良影响变得更加重要。2021年，欧洲高血压协会（ESH）发布了“诊室/诊室外血压测量临床实践指南”，总结了临床实践中血压测量的推荐意见，为广大临床医生提供确切的指导。现小编攫取其精华，供读者参考。
第1节
血压测量的通用建议
1.1 血压计的准确度
选择准确的血压计，当前市面上超过4000种血压计，不足10%通过标准化方案的校准。
对于具有附加功能的血压计（如脉搏波速度、中心血压测量、心房颤动检测、活动描记术）需进行校准，且需要有力的证据支持其在临床实践中的应用。
1.2 袖带
选择合适的袖带是准确测量血压的关键，袖带的选择取决于使用者的臂围。小于标准的袖带会导致血压被高估，而大于标准的袖带会导致血压被低估。
手动血压计：袖带长度为使用者上臂围的75~100%，宽度为上臂围的37~50%。
电子血压计：一般均配备适用于大多数使用者的标准袖带和供上臂围较大者使用的大袖带，但需要适当的校准。同一品牌的电子血压计也不应互换袖带。
对于上臂围>42 cm，推荐锥形袖带，因矩形袖带可能会导致血压被高估。当无法使用上臂袖带测量血压时，可使用经校准的手腕袖带进行测量。
袖带下端应高出肘前窝2~3 cm。袖带顶部和底部松紧程度一致，以能塞入一手指为宜。
1.3 白大衣高血压与隐匿性高血压
当使用诊室（OBP）和诊室外测量（HBPM或ABPM）评估血压时，可分为四类（图1）：正常血压（OBP，HBPM或ABPM均未升高）；持续性高血压（OBP，HBPM或ABPM均升高）；白大衣高血压（WCH，OBP升高，HBPM或ABPM未升高）；隐匿性高血压（MH，OBP未升高，HBPM或ABPM升高）。
图1. 家庭（HBPM）/动态（ABPM）血压
WCH和MH在未经治疗的个体和接受治疗的高血压患者中都很常见。即使仔细测量OBP，仍约有15~25%的人患有WCH，10~20%的人患有MH。
WCH和MH的诊断需要再次测量诊室外血压，予以确认（表1）。
表1 白大衣和隐匿性高血压现象的诊断和管理（在未治疗或治疗的个体中）
a 诊断需要通过重复的OBP和诊室外血压测量。
b “升高”基于OBP>140/90 mm Hg，24小时动态血压>130/80 mm Hg，家庭血压>135/85 mm Hg。
当OBP接近140/90 mm Hg时，误诊率增加。相比OBP水平较高的个体，OBP水平在1级高血压范围内（140~159/90~99 mm Hg）的个体为WCH的可能性高于血压水平更高的个体。同样，在正常血压范围（130~139/85~89 mm Hg）内的个体为MH的可能性高于血压水平更低的个体。因此，当OBP为130~159/85~99 mm Hg时，强烈建议进行诊室外血压评估。
特殊情况下，如孕妇、儿童和慢性肾病患者，诊室外血压监测对诊断和随访都特别重要，应遵循相应的建议。
1.4 血压变异性
研究表明血压变异性与不良结局相关，目前仍在研究阶段，未应用于临床实践。
第2节
诊室血压测量
2.1 OBP的设备要求
使用经过标准化方案校准的电子血压计，推荐能够自动读取3份结果的血压计。
使用手动血压计，需带有LCD或LED水银柱或者数字显示器，每年至少校准1次。以2~3 mm Hg/s的速率放气，成人/儿童SBP采用柯氏音的第1音，DBP采用柯氏音的第5音（若完全放气或<40mmHg时出现声音，则采用柯氏音的第4音）。
儿童、孕妇需采用特殊的电子血压计，且每年进行维护和校准。
2.2 基于OBP的高血压诊断
OBP测量至少2~3次，每次间隔1~4周（取决于血压水平和心血管疾病风险）。
除非OBP异常高（如180/110 mm Hg）且有靶器官损害或CVD的证据，否则不应初次就诊时诊断高血压。
大多数情况下，高血压的诊断应通过HBPM或ABPM，尤其是OBP水平处于140~159/90~99 mm Hg、130~139/85~89 mm Hg的个体。
若不能进行HBPM或ABPM，则通过多次测量OBP来确诊。
2.3 双侧上臂血压差
初次就诊时，测量双侧上臂血压。
臂间收缩压差值>10 mm Hg时，须要重复测量血压较高的一侧。
臂间收缩压差值>20 mm Hg，须要评估是否有动脉疾病。
2.4 立位血压
当出现体位性低血压的症状时，尤其是老年人和神经衰弱性疾病（如帕金森氏症、痴呆症）或糖尿病患者，应测量立位血压。
站立1分钟后测量血压，站立3分钟后再次测量血压。
站立3分钟内收缩压下降20 mm Hg，即为直立性低血压。
2.5 无人值守的自动诊室OBP
无人值守的自动诊室测量可提供标准化的诊室血压评估，且无需医护人员。
无人值守自动诊室OBP可减少WCH，但不能消除。仍需HBPM或ABPM予以明确。
无人值守自动诊室OBP通常低于常规OBP，但其诊断高血压的阈值尚未明确。
第3节
24小时动态血压监测（ABPM）
24小时动态血压监测可识别WCH和MH，是诊断高血压的最佳方式。
3.1 ABPM的优势与不足(表2)
表2
3.2 ABPM的临床适应症(表3)
表3
3.3 ABPM的监测要点
基本要求：建议工作日进行ABPM，初始化需要10~15分钟，并安装设备。
测量设定：日间/夜间均每20~30分钟测量1次。根据臂围大小选择合适的血压计袖带。选择非优势臂进行动态血压监测。
取下设备：24小时后取下设备。根据患者报告的起床、入睡等判断日间/夜间血压。若日间有效血压值<20次，夜间有效血压值<7次，应重复ABPM。
3.4 ABPM的诊断标准(图2)
ABPM的诊断标准：24小时平均血压≥130/80 mm Hg（主要标准）；日间平均血压≥135/85 mm Hg（日间高血压）；夜间平均血压≥120/70 mm Hg（夜间高血压）。
血压昼夜节律：夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降≥10%，杓型；夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降<10%，非杓型。
图2. 24小时动态血压监测记录：(a)正常；(b)杓型高血压；(c)非杓型高血压
第4节
家庭血压监测(HBPM)
家庭血压监测可识别WCH和MH，是正在治疗的高血压患者长期随访监测的最佳方式。
4.1 HBPM的优势和不足（表4）
表4 HBPM的优势和不足
4.2 HBPM的临床适应症（表5）
表5 HBPM的临床适应症
4.3 HBPM测量的要点（图3）
环境：安静、温度适宜。测量前30分钟内禁止吸烟、禁食、避免摄入咖啡因、避免运动。保持坐姿放松3~5分钟。测量期间禁止交谈。
姿势：双腿放松、落地。捆绑袖带的上臂（常为左臂）中点与心脏同一水平。
袖带：选择适宜尺寸。
图3
4.4 HBPM的测量频次
确诊前或每次就诊前：每日早、晚，餐前或服降压药（如治疗）前各测量血压２～３次，每次测量之间间隔1分钟，连续测量７天（至少3天）。
长期随访：每周测量1~2次或至少每月测量1次，每次重复测量1次。
4.5 HBPM的诊断标准
监测7天（至少3天，至少12次读数）。
优先血压计自动报告的血压值，其次为个体记录的血压值。去掉第一天的血压值后计算所有血压值的平均值。
HBPM≥135/85mmHg，即为高血压。
第5节
药房血压测量
部分国家应用广泛，可信性和可行性有待研究。
第6节
公共场所血压测量
相关研究较少，仅用于筛查。
第7节
无袖带血压测量
目前，市场有大量无袖带血压计，通过传感器评估动脉搏动，进而通过脉搏波速度或其他技术估计血压。无袖带血压计可以提高血压测量的舒适性，获得连续数天或数周的血压值，因而具有很大潜力。但截至目前，这样的血压测量技术仍在研究阶段，尚无任何无袖带血压计通过标准方案的准确性验证，因此，不建议用于诊断。
第8节
移动技术和应用程序
移动互联网技术推动移动健康医疗技术的开发和延伸，WHO认为移动健康医疗技术是改善低收入国家健康状况的潜在推动者。尽管，在临床研究中心取得了较好的效果，但目前仍缺乏血压远程监测的专业服务提供者。仍需要更充分的随机对照试验评估其可行性、有效性和成本效益，方可推荐用于临床实践。
第9节
血压测量方法的组合使用（表6）
OBP是最常用的血压监测方法，是血压分类、治疗阈值和治疗目标的基础。
ABPM或HBPM均适用于高血压的诊断、治疗和长期随访。ABPM更适合于初始诊断，HBPM更适合于长期随访。
药房血压和公共场合血压，仅适用于筛查
表6 诊室/诊室外血压监测的临床应用
京公网安备 11010502033353号